C I C A T R I Z A Ç Ã O você sabe o que é?

[ou "nunca vi, nem ouvi eu sou ouço falar] rsrsrs

   E quem não se preocupa sobre qual o aspecto ficará sua ferida cirúrgica?? Mas na verdade, esse evento denominado CICATRIZAÇÃO engloba muitas coisas!!! Muito além da estética.

   Para uma boa compreensão, acredito ser importante conhecer os fatores que acontecem.
   Então, de maneira teórica e resumida, descrevo sobre a cicatrização.

   O processo cicatricial ocorre em 4 fases, inicia com a fase inflamatória, evolui ao debridamento, reparo e maturação.

   A fase inflamatória inicia imediatamente após o dano (seja uma lesão ou incisão, no caso de injúria cirúrgica) e dura por alguns dias (em média 5). Ocorre um sangramento (hemorragia) e consequente a isso vasoconstrição e a ativação do sistema envolvido na coagulação. Nessa fase é que ocorrem aqueles sinais clássicos de DOR, TUMOR, CALOR e RUBOR. É quando células inflamatórias migram até o local da lesão. 

   Na fase de debridamento autolítico ocorre a migração leucocitária. Ou seja: monócitos (que tornam-se macrófagos), neutrófilos são atraídos ao local da injúria e realizam fagocitose. Nesse momento, a baixa concentração de oxigênio (lembre que ocorreram rupturas de vasos sanguíneos e consequente a isso diminui a quantidade de oxigênio local) acaba incentivando a formação de novos vasos. Esse evento é comandado pelas células que compõem o tecido que está sadio ao redor daquele lesionado, o qual envia ao local de lesão fibroblastos, mais monócitos, mais macrófagos, fator de crescimento. O objetivo disso é que a ferida consiga receber nutrientes e oxigênio para a continuidade do processo cicatricial.

   Esses células chamadas macrófagos, estimulam a proliferação de fibroblastos o que consequentemente sintetizam colágeno, também proveniente do tecido sadio que esta ao redor da injúria. Uma "malha de fibrina", (que começou a se formar lá na fase inflamatória) servirá como um arcabouço a deposição de mais colágeno e assim, 

colágeno +  elastina + proteoglicanos 

vão dando origem a um tecido mais resistente, fibroso que aos poucos vai recebendo um rede de capilares e linfáticos. A união de todos esses benfeitores resulta naquilo que a-do-ra-mos encontrar: o tecido de granulação.

   Porém, esse tecido é muito sensível e se forma apenas em ambiente limpo. Ou seja, qualquer infeção (seja bacteriana, fúngica, presença de esporos...) impede a formação dele.

   Com a granulação estabelecida, a contração da ferida inicia (é aquela fase em que aos poucos a ferida, dia-a-dia vai diminuindo). O reparo vai acontecer sobre o tecido de granulação das células epiteliais que circundam essa lesão (epitelização), sempre do plano mais profundo ao mais superficial. Depois, essas células liberam colagenase, substância a qual proporciona gradualmente a dissolução daquela crosta que se forma sobre a ferida. Até que tudo se resolve. 

   A epitelização final é favorecida em um ambiente limpo e úmido. 

   Maturação é o remodelamento da cicatriz que formou. Inicia em 15-17 dias e dura anos.

Mas para que descrever isso tudo??? 

   Porque além de ser necessário essa base de conhecimento para escolher o curativo/atadura/produto a ser usado/aplicado (fases diferentes = produtos diferentes) ainda INÚMEROS fatores influenciam negativamente o processo cicatricial, dificultando-o.

   Listo aqui os que considero mais importante:

- patologias concomitantes

       não é possível dividir o paciente entre o que estou operando e o "resto". O paciente é um todo indivisível. Então, se por exemplo, apresenta uma infecção importante no órgão "x", com certeza influenciará o processo cicatricial, mesmo que meu alvo cirúrgico seja o órgão "y";

      outro exemplo clássico é procedimento cirúrgico em fígado em um paciente hepatopata (até porquê ninguém vai decidir em operar um fígado sadio!). Lembre-se que o fígado participa de diversos eventos fisiológicos (EU particularmente, sou tão encantada por esse órgão, que costumo dizer que ele é tão importante ao abdomem como o cérebro ao sistema nervoso), e um deles é a síntese das proteínas - indispensáveis para um adequado processo cicatricial. 

   -desnutrição   

      algumas dessas proteínas também provêm da alimentação. Assim, a desnutrição é outro fator considerável.

   - uso inadequado de agentes antissépticos aplicados na ferida 

      o uso em momento inadequado da fase de cicatrização retarda-a. E ainda, alguns agentes usados são CITOTÓXICOS à ferida.

   -traumatismo contínuo

      os quais decorrem, muitas vezes, de curativos mal feitos.

   -materiais estranhos ao ferimento

      resíduos, secreções, exsudatos dificultam o processo a medida em que separam as camadas teciduais.

   -tempo cirúrgico

      procedimentos cirúrgicos de longa duração favorecem o estabelecimento de infecção.

   -forma de atuação do cirurgião

      o qual deve realizar a técnica cirúrgica com delicadeza E precisão, divulsionando plano a plano; preservando a circulação; respeitando a anatomia. Seguindo os princípios tão bem descritos durante a graduação (e relembrados e intensificados durante as especializações) como "Doutrina de Halsted".

   -medicamentos

   o corticóide, por exemplo, interfere na ação daqueles fibroblastos citados, causando um RETARDO CICATRICIAL e predisposição a infecções ( e a infecção, por sua vez, também retarda a cicatrização).

   Então, quando algo não sair como esperávamos, se a cicatrização demorar, não ocorrer, parecer dificultosa ou quando tudo der certo e der origem a uma linda cicatriz ... lembre-se de que muitas etapas estão envolvidas. Englobando paciente, prescrições adequadas, prescrições respeitadas pelo proprietário, características da ferida, patologia em si (no caso de cirurgias) e equipe cirúrgica (quando for o caso). 

   Frente a dúvidas, sempre consulte uma opinião profissional. Nós, como Médicos Veterinários nos comprometemos a estar sempre a procura da melhor opção para o paciente em questão. E certamente, esperamos que os proprietários entendam e sigam nossas orientações. Se ainda assim, dúvidas ou incertezas permanecerem, solicite avaliação com especialista ou uma nova opinião. 

Médicos que visam o desenvolvimento da medicina não se ofendem com visões diferentes, porque se forem baseadas em evidencias científicas (que é o que esperamos entre colegas de profissão) elas sempre somam.